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Tuttavia, sebbene gli estro-progestinici siano universalmente considerati un trattamento standard, sono pochi i dati derivanti da studi randomizzati, controllati a supporto del loro uso Non sembrerebbero esistere differenze tra le varie formulazioni o vie di somministrazione. Dismenorrea secondaria Si rende necessaria la terapia della patologia organica identificata per esempio endometriosicon il ricorso a terapie mediche o chirurgiche da valutare caso per caso. Clinica e diagnostica.

La menopausa segna adenomyoma prostata wikipedia images fine della vita riproduttiva just click for source femminile.

Avviene in media a anni. Fisiopatologia La transizione menopausale è un momento di forte instabilità ormonale. In risposta al calo degli estrogeni ovarici, la produzione di gonadotropine aumenta, a causa del ridotto feed-back inibitorio a livello ipotalamo-ipofisario. Con il adenomyoma prostata wikipedia images calo della riserva follicolare, i cicli divengono progressivamente più irregolari e più frequentemente anovulatori, fino alla comparsa di periodi più o meno prolungati di amenorrea, caratterizzati da elevati livelli circolanti di gonadotropine, intervallati da occasionali rialzi dei livelli di estradiolo e ancor meno frequenti picchi di produzione di progesterone in occasione di eventi ovulatori.

I cambiamenti endocrini, che sono alla base della transizione, sono prevalentemente conseguenza di una marcata diminuzione del numero dei follicoli ovarici I più significativi cambiamenti includono una riduzione nei primi giorni del ciclo adenomyoma prostata wikipedia images inibina B e dei livelli di ormone anti-mulleriano AMH.

È relativamente recente il adenomyoma prostata wikipedia images uso come strumento di screening, ma presenta alcuni vantaggi nella diagnosi della menopausa. Comprendono i sintomi vasomotori vampate di adenomyoma prostata wikipedia images, sudorazioni notturnetipici della carenza estrogenica, e i disturbi del sonno ad adenomyoma prostata wikipedia images conseguenti.

Sintomi a medio termine: con il passare degli anni possono peggiorare, a differenza dei sintomi vasomotori, che possono ridursi sino a scomparire. È emerso da diversi studi epidemiologici come la varietà e la gravità dei sintomi siano influenzati sia da fattori psico-sociali che dallo stile di vita 9.

Vampate di calore. In menopausa è importante escludere altre cause che potrebbero adenomyoma prostata wikipedia images le vampate di calore: ipertiroidismofeocromocitomacarcinoidediabeteepilessia, insulinomiinfezioni, leucemie, disordini autoimmuni, tumori del pancreas, attacchi di panico e farmaci come anti-estrogeni o modulatori selettivi dei recettori estrogenici.

Le donne maggiormente a rischio sono quelle nelle quali la sintomatologia depressiva si manifesta già durante la transizione menopausale o quelle che presentano una storia clinica già nota di depressione. Il WHI era un trial randomizzato e controllato RCT disegnato per valutare gli effetti della TOS in menopausa, in donne, di età compresa tra 50 click at this page 79 anni, reclutate in 40 centri clinici americani dal al Lo studio prevedeva 2 bracci: nel primo 8.

Dopo 7 anni anche la parte dello studio che includeva le donne isterectomizzate, trattate con soli see more, fu bloccata adenomyoma prostata wikipedia images National Institutes of Health.

Inoltre, il WHI non aveva affrontato la principale indicazione per l'uso della TOS, rappresentata dal sollievo "adenomyoma prostata wikipedia images" sintomi. Lo studio WHI presentava, inoltre, numerosi importanti bias: l'uso di una sola via di somministrazione oraleuna adenomyoma prostata wikipedia images formulazione di estrogeni ECE e un solo tipo di progestinico MAP. Rossouw et al.

Due caratteristiche del disegno di questo studio lo differenziavano in maniera sostanziale dai precedenti: erano state incluse soltanto donne che non avevano mai effettuato in precedenza TOS ed era stato arruolato un numeroso gruppo di adenomyoma prostata wikipedia images trattate con progesterone naturale.

Dopo la pubblicazione dei risultati del WHI sono stati condotti numerosi ulteriori studi per adenomyoma prostata wikipedia images gli effetti della TOS in donne di età compresa tra anni, maggiormente indicata per il suo inizio. Quando e per quanto tempo La TOS non è indicata per tutte le donne in post-menopausa, in assenza di una chiara indicazione alla prescrizione, ma è una terapia da valutare con ciascuna donna, considerando le sue aspettative, i benefici del trattamento, i potenziali rischi, le tipologie di preparati.

Per permettere una decisione pienamente consapevole, le donne dovrebbero essere preliminarmente ai testicoli mancata erezione informate della transitorietà di alcuni sintomi, dei benefici e dei potenziali rischi della terapia, della possibile ricomparsa dei sintomi alla sospensione del trattamento ed anche delle possibili terapie alternative non ormonali. Prima di una eventuale TOS, la donna dovrebbe ricevere una completa valutazione anamnestica e clinica.

Se si decide di intraprendere la TOS, sarà adenomyoma prostata wikipedia images avere il risultato di una mammografia eseguita da non oltre 12 mesi, che dovrà essere ripetuta annualmente nel corso della terapia, come da normale protocollo di screening. Estrogeni Estrogeni Coniugati Equini per via orale. Numerosi studi mostrano come tutti e dieci gli estrogeni siano biologicamente attivi, sebbene alcuni di essi abbiano effetti più potenti estrone solfato, equilina solfato e 17alfa-diidroequilina.

La dose standard è di 0. Recenti studi mostrano come i soggetti trattati abbiano benefici anche con la somministrazione di dosi più basse di ECE 0. Questa via abolisce il adenomyoma prostata wikipedia images passaggio epatico non si hanno modificazioni dei marcatori della sintesi proteica e determina livelli circolanti terapeutici di estradiolo con livelli più bassi di estrone e estrone solfato, per cui richiede dosi minori rispetto alla via orale.

Attualmente in commercio vi sono cerotti a matrice, efficaci e ben tollerati, ad eccezione di lievi reazioni cutanee al collante; tra di essi vi sono dispositivi che durano sette giorni.

Questi cerotti determinano una maggiore stabilità dei livelli plasmatici di E2 rispetto al precedente sistema a serbatoio, attualmente in disuso. Dopo la adenomyoma prostata wikipedia images del cerotto, i livelli di estradiolo declinano in ore. Le concentrazioni plasmatiche di E1 ed E2 sono significativamente elevate, stabili e con una ridotta variabilità intra-individuale, contrariamente a quanto avviene adenomyoma prostata wikipedia images la somministrazione orale di E2, in cui sono presenti ampie fluttuazioni.

Si ha minore incidenza di reazioni cutanee rispetto al cerotto. Questa modalità terapeutica si adenomyoma prostata wikipedia images facilmente alle singole esigenze, con possibilità di somministrare dosaggi da 0.

Estrogeni spray. Recentemente è stato introdotto in Italia un estrogeno trans-dermico in formulazione spray, con possibilità di somministrare 1. Estrogeni per via vaginale. Questa via di somministrazione è indicata per il mantenimento o il ripristino del trofismo adenomyoma prostata wikipedia images livello uro-genitale, in assenza di sintomatologia sistemica.

I prodotti contenenti estrogeni possono essere somministrati sotto forma di crema, ovuli, compresse e anello vaginale. Diversi estrogeni con differente potenza possono essere somministrati per via vaginale estradiolo, estriolo, promestriene.

Nella somministrazione della TOS, dosaggi bassi di estrogeni tabella 3 associati a bassi dosaggi di progestinici si sono dimostrati efficaci soprattutto nei confronti dei sintomi vasomotori e genito-urinari.

Se dopo un periodo iniziale di settimane di terapia a basso dosaggio l'effetto clinico non risultasse soddisfacente, sarà opportuno passare alla terapia con dosaggi standard. Basse dosi di estradiolo sono disponibili in varie formulazioni gel, creme, spray. Progestinici La farmacocinetica e la farmacodinamica seguono le seguenti regole: rapido assorbimento con concentrazione plasmatica massima dopo ore, metabolizzazione epatica, lunga emivita da 6 a 48 ore a seconda del progestinico utilizzatocon livelli plasmatici stabili se il trattamento viene protratto.

Oltre che con il recettore progestinico, possono interagire con altri recettori steroidei androgenici, mineralcorticoidi, glucocorticoidi, estrogenici ed essere quindi dotati di differenti specificità di profilo. Progestinici per via orale. Progestinici per via intra-uterina. Progestinici per via trans-dermica.

Progesterone naturale P. La via orale di somministrazione del P https://suppose.stgilesexhall.online/4781.php determina una biodisponibilità relativamente bassa, con scarso assorbimento e rapido metabolismo epatico effetto di primo passaggioma la micronizzazione rende la biodisponibilità del P simile a quella dello steroide naturale e la variabilità intra- ed inter-individuale è simile a quella dei progestinici di sintesi.

L'aggiunta di un progestinico agli estrogeni non influenzava significativamente i risultati ottenuti. Tuttavia, si è visto che anche i dosaggi più bassi di estrogeni tabella 3 sono in grado di ridurre significativamente le vampate di calore I cibi ricchi di isoflavoni potrebbero essere una scelta migliore rispetto alla supplementazione o ai cibi fortificati.

Quando le vampate sono più severe see more incidono sulla qualità della vita, deve essere presa in considerazione la terapia ormonale.

Si raccomanda di utilizzare la dose più bassa per il controllo dei sintomi vasomotori. Se le vampate persistonodopo adeguamento del dosaggio, per più di mesi di terapia, occorre prendere in esame altre cause del sintomo. Dosi da 7. Tra i vari farmaci a disposizione, il tibolone vedi oltre sembra avere effetti specifici proprio sulla libido, oltre agli effetti positivi sui sintomi vaginali e generali adenomyoma prostata wikipedia images menopausa.

In conclusione, la somministrazione della terapia ormonale personalizzata migliora la sessualità. Depressione Alcuni studi randomizzati 16anche se piccoli e di breve durata, hanno evidenziato come la TOS con estrogeni possa svolgere una significativa azione anti-depressiva, soprattutto se assunta per os nelle link sintomatiche più giovani in peri-menopausa, mentre altri studi condotti nelle donne in post-menopausa avanzata non hanno dimostrato alcuna significativa azione protettiva Negli episodi gravi, tuttavia, è indicata la terapia con anti-depressivi associati a psicoterapia.

Declino cognitivo e demenza senile Numerosi studi osservazionali hanno evidenziato il possibile ruolo degli estrogeni nel prevenire il declino cognitivo e il rischio di demenza, se iniziati precocemente prima dei 65 anni, adenomyoma prostata wikipedia images dopo menopausa chirurgica o in presenza di sintomi associati alla menopausa, ma gli studi prospettici non lo hanno confermato. Al momento non ci sono RCT che possano fornirci ulteriori informazioni. Metabolismo La TOS in menopausa è associata in generale alla riduzione del peso corporeo e della massa grassa.

Sistema cardio-vascolare In tutto il sistema cardio-vascolare sono presenti recettori per estrogeni, progesterone e androgeni e gli steroidi sessuali lo influenzano profondamente.

Al contrario, quando iniziata dopo i 60 anni o dopo 10 anni dalla menopausa, la TOS adenomyoma prostata wikipedia images effetto nullo o anche avverso sul rischio cardio-vascolare. Quando adenomyoma prostata wikipedia images coronarie presentano già placche aterosclerotiche, gli estrogeni somministrati per via orale incrementano i livelli di metallo-proteinasi MMP che provocano instabilità della placca, con rischio di rottura e successiva adenomyoma prostata wikipedia images.

Questo fenomeno non si presenta nelle donne più adenomyoma prostata wikipedia images, con assenza o presenza minima di placche aterosclerotiche vasali, meglio se in menopausa da meno di 6 anni. Inoltre, la somministrazione di estrogeni per via trans-dermica non incrementa i livelli di MMP e pertanto ha rischio trombotico minore o nullo.

Infine, studi clinici randomizzati adenomyoma prostata wikipedia images una differente azione nella riduzione del rischio coronarico a seconda della tipologia di preparato utilizzato 24, Entrambi questi fattori potrebbero spiegare i dati discordanti derivati da differenti studi sul rischio di ictus.

Il rischio di ictus è età-correlato, quantificabile in un caso in più di donne per anno, ossia è un evento raro. I risultati di studi osservazionali su TOS e rischio di ictus sono contraddittori. Diversi studi indicano un aumento del rischio di ictus ischemico, in linea con i risultati del WHI. Inoltre, la terapia con bassi dosaggi adenomyoma prostata wikipedia images estrogeni non sembra aumentare il rischio di ictus bassi livelli di evidenza e il dosaggio minimo di estrogeni impiegato per esempio 0.

Al contrario, altri studi non hanno dimostrato nessun significativo aumento del rischio di ictus quando viene utilizzata la TOS in menopausa Inoltre, vi sono forti evidenze che adenomyoma prostata wikipedia images tipi di progestinico utilizzati nella TOS influenzino adenomyoma prostata wikipedia images maniera diversa il rischio trombotico.

Anche il fumo potrebbe aumentare ulteriormente adenomyoma prostata wikipedia images rischio di TEV. Adenomyoma prostata wikipedia images donne fumatrici che volessero intraprendere una terapia ormonale in menopausa devono provare a smettere di fumare. Sulla base di questi dati, ora inclusi nelle linee guida, l'uso di estradiolo e progesterone micronizzato per via trans-dermica potrebbe ridurre o addirittura annullare il rischio di TEV, ictus, colecistite, e forse anche di cancro della mammella, che è invece associato alla TOS per via orale.

Malattie della colecisti Gli estrogeni da soli o in combinazione con i progestinici aumentano il rischio di malattie della colecisti colecistite, colelitiasi, colecistectomia. Tuttavia, alcuni studi osservazionali hanno evidenziato minori rischi di patologia della colecisti quando viene utilizzata la terapia trans-dermica oppure quella orale a bassi dosaggi rispetto a quella orale standard. La terapia con soli estrogeni ECE alla dose standard di adenomyoma prostata wikipedia images.

Probabilmente alcuni di questi piccoli tumori non sarebbero progrediti senza la stimolazione della terapia ormonale. La terapia con soli estrogeni avrebbe invece un effetto molto ridotto o trascurabile nello sviluppo di questo tipo di tumore La diminuzione del rischio di cancro della mammella osservata nel braccio di soli E del WHI non è stata osservata nel MWS 36source il rischio relativo è risultato invece maggiore nelle donne che hanno intrapreso la terapia con estrogeni entro 5 anni dopo la menopausa, con un aumento assoluto del rischio di 13 casi ogni Non è stato adenomyoma prostata wikipedia images se la differenza tra questi risultati e adenomyoma prostata wikipedia images braccio WHI con soli E rifletta le differenze nei tempi di inizio della terapia, i tipi di estrogeni utilizzati, le popolazioni di studio, l'aumento della sorveglianza mammografica delle donne che usavano la terapia ormonale, o altri fattori non controllati in uno studio osservazionale.

Adenomyoma prostata wikipedia images rischio di cancro della mammella aumentava quando la terapia con soli estrogeni veniva prolungata oltre 15 anni 37, Una grande meta-analisi, che ha analizzato dati di Tuttavia, la mammografia deve essere effettuata annualmente nellle donne in TOS 15,23 : nel caso di pazienti che presentino una mammografia di difficile interpretazione per aumentata densità, è possibile ripeterla dopo 30 giorni di sospensione della TOS. Alcuni studi non hanno trovato nessuna associazione 40,41ma vi read article un cospicuo numero di dati sperimentali osservazionali, che evidenziano un'associazione tra rischio di cancro ovarico e TOS, in particolare se utilizzata per un lungo periodo 42, Nel National Institutes of Health American Association of Retired Person Diet and Health Cohort 44 non si è osservato nessun aumento di rischio per cancro ovarico se la terapia con adenomyoma prostata wikipedia images estrogeni veniva utilizzata per meno di 10 anni, ma il rischio aumentava significativamente quando si superavano i 10 anni di trattamento.

Il https://usual.stgilesexhall.online/trattamento-per-il-cancro-alla-prostata-che-si-ripresenta-dopo-la-proscetomia.php era presente in maniera significativa anche dopo diversi anni dalla sospensione della terapia. Inoltre, nelle donne in terapia sequenziale ciclica bisogna prendere in considerazione un monitoraggio ecografico dello spessore endometriale, per valutare un eventuale adeguamento adenomyoma prostata wikipedia images dosaggio del progestinico nei casi a rischio di iperplasia 15, O lenei generator of Pedro lyrics e mafai ai ona e faaliliuina tusitusiga masani i totonu eseese tusitusiga e mafai ona e kopiina ma faapipii en Instagram, Facebook, Twitter, Twitch, YouTube, Tumblr, Reddit adenomyoma prostata wikipedia images le tele o isi nofoaga i luga o le Initaneti.

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Molto spesso le pazienti con endometriosi non presentano alcun riscontro fisico correlabile alla condizione. Dovrebbe essere inoltre effettuato un esame pelvico completo in modalità vagino-rettale combinata, con cui valutare la zona retto-vaginale, source parete rettale anteriore, il cavo del Douglas e le gonadi. Qui si possono apprezzare, alla palpazione, noduli infiltrativi non visibili all' ecografia che appaiono anelastici, nodulari e dolenti.

Altutti i biomarcatori proposti per la diagnosi dell'endometriosi non presentavano un uso clinico sufficientemente chiaro, anche se alcuni sembravano essere promettenti. L' ecografia pelvica è in grado di identificare grandi cisti endometriosiche chiamate endometriomiadenomyoma prostata wikipedia images quelle di dimensioni più piccole possono essere difficili da osservare.

L'ecografia vaginale ha un valore clinico nella diagnosi di endometrioma e viene eseguita anche prima di un intervento chirurgico per l'endometriosi profonda, [78] al fine di consentire l'identificazione della diffusione della malattia nelle donne con sospetto clinico accertato di endometriosi. Il ricorso alla risonanza magnetica RM è adenomyoma prostata wikipedia images metodica per rilevare lesioni in modo non invasivo.

Talvolta possono riscontrarsi falsi positivi nelle neoplasie cistiche o nelle citi funzionali. Essendo la risonanza magnetica una procedura di imaging biomedico molto lunga da eseguire ed estremamente sensibile ai movimenti del corpo, spesso è necessario assumere dei farmaci anti peristaltici come preparazione all'esame al fine di ottenere immagini di sufficiente qualità.

La video-laparoscopiauna procedura chirurgica in cui una fotocamera viene utilizzata per osservare l'interno della cavità addominaleè l'unico metodo per diagnosticare con sicurezza l'entità e la gravità dell'endometriosi. Durante una procedura laparoscopica, le lesioni possono apparire blu scure, nere, rosse, bianche, gialle, marrone o non pigmentate.

Le lesioni variano di dimensioni. Ovaie più grandi possono essere viste all'interno delle ovaie come endometriomi o "cisti di cioccolato", perché contengono uno spesso liquido brunastro, per lo più sangue vecchio.

Frequentemente, durante una procedura di laparoscopia diagnostica, non si riscontrano lesioni in donne con dolore pelvico cronico, un sintomo comune ad altri disturbi tra cui adenomiosiaderenze pelviche, malattia infiammatoria pelvicaanomalie congenite del tratto riproduttivo e masse ovariche o tubariche. Le tipiche lesioni endometriosiche mostrano caratteristiche istopatologiche simili all' endometriovale a dire la presenza di stroma endometriale, epitelio endometriale e ghiandole che rispondono agli stimoli ormonali; perché possa essere formulata una diagnosi istologica è necessaria la presenza di tutti questi elementi.

Le lesioni più vecchie adenomyoma prostata wikipedia images non mostrare ghiandole ma residui di emosiderina conseguente alla fagocitosi dei globuli rossi da parte dei fagociti e dalla degradazione dell' emoglobina successiva a sanguinamenti locali. A un'analisi macroscopica si possono riscontrare diversi tipi di lesioni, come ridotti impianti peritoneali e la presenza di una sindrome della "pelvi congelata" simile a un quadro neoplastico.

Tra le adenomyoma prostata wikipedia images endometriosiche, quella "di cioccolato" è la più frequente che si possa riscontrare ed è caratterizzata da una parete formata da fibroblastida tessuto stromale da alcune adenomyoma prostata wikipedia images di epitelio endometriale diffuse.

Inoltre, in caso di rottura, vi sarà una fuoriuscita di liquido denso marroncino dall'interno ricco di globuli rossi degradati e macrofagi con elevati livelli di emosiderina, formatosi di conseguenza alle frequenti adenomyoma prostata wikipedia images. Le grandi cisti da alcuni millimentri a centimetri spesso sono accompagnate da consistenti aderenze.

Alil metodo più utilizzato per la stadiazione dell'endometriosi è la classificazione proposta dall' American Society of Reproductive Medicinenella versione rivista nel Si tratta di una classificazione chirurgica: le classi I e II riguardano lesioni superficiali; le classi III e IV sono considerate gravi, includendo adenomyoma prostata wikipedia images cistica e con aderenze.

È importante notare che la stadiazione valuta solo la malattia fisica, non il livello dei sintomi come il dolore o infertilità. I parametri considerati per l'attribuzione del punteggio, tutti apprezzabili in seguito a video laparoscopia, sono il numero link lesioni, la loro dimensione, la sede, l'eventuale obliterazione del cavo del Douglasestensione e caratterizzazione dell'aderenza.

In linea di principio i vari stadi si possono riassumere in questa tabella: [93] [94] [95]. La scala visuo-analogica del dolore VAS è la più comune scala utilizzata per la quantificazione del dolore correlato all'endometriosi. Per scopi di ricerca e per una misurazione del dolore più dettagliata nella pratica clinica, la VAS viene utilizzata per quantificare ogni tipo di dolore tipico correlato all'endometriosi dismenorreadispareunia profonda e dolore pelvico cronico non mestruale insieme alle scale di impressione clinica globale e della qualità della vita.

Tuttavia, un dolore che non risponde all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei o alla terapia contraccetiva orale deve far abbandonare la prima adenomyoma prostata wikipedia images. Vi sono anche altre diverse condizioni che devono essere adenomyoma prostata wikipedia images nella diagnosi differenziale di endometriosi.

Tra queste: cisti ovarichemalformazioni uterine, adenomiositumore del coloncarcinoma ovaricoappendiciteclamidiainfezione del tratto urinariodiverticolitegravidanza extrauterinagonorreatorsione ovarica e malattia infiammatoria pelvica. Nonostante che al non esista una cura definitiva per l'endometriosi, vi è la possibilità di intervenire concretamente sul dolore e sull'infertilità correlata alla condizione. Il trattamento conservativo consiste nella escissione o ablazione dell'endometrio ectopico, delle aderenzedella resezione degli endometriomi e del ripristino, il più possibile, dell'anatomia pelvica normale.

Con tale procedura vengono praticati 3 o see more fori di piccole dimensioni sull'addome attraverso i quali vengono introdotti gli strumenti chirurgici, tra cui una piccola telecamera con cui si esplora la cavità addominale alla ricerca di eventuali isole endometriosiche, cisti o noduli.

Nel caso in cui fossero presenti lesioni ben visibili, si procede alla loro eliminazione grazie all'ablazione a radiofrequenza realizzabile mediante diversi tipi di laser o per mezzo di scariche elettrice [] oppure con l'escissione del tessuto; in quest'ultimo caso potrà essere anche prelevato del materiale utile per la biopsia.

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